BEZBOLNO LIJEČENJE HEMEROIDA

Što su hemoroidi?

Hemoroidalni čvorovi ili jastučići su normalna anatomska struktura smještena u završnom dijelu debelog crijeva- anusu. Najvećim su dijelom građeni od spleta krvnih žila u kojima dolazi u neposredni kontakt arterijska i venska cirkulacija, tzv. arterio-venski šantovi. Karakteristika tih šantova je da nemaju tipičnu građu krvnih žila već, zbog izostanka mišićnog dijela imaju vrlo tanku stjenku lako podložnu ozljedama. Osim krvnih žila  građu hemoroida čini elastično i potporno tkivo te sloj glatke muskulature.

Koja je uloga hemoroida?

U normalnim okolnostima hemoroidi su jedan od mehanizama koji sudjeluju u kontroli kontinencije, naročito pri kontroli tekuće stolice (proljev) i vjetrova. Hemoroidi  su prekriveni sluznicom koja posjeduje senzorno tkivo koje nam omogućava razlikovanje formirane stolice, tekuće stolice i vjetrova.

Što je hemoroidalna bolest (povećani hemoroidi)?

Hemoroidalna bolest je bolest modernog doba. Uz genetsku predispoziciju, prehrambene navike i način života su doprinijeli da prema procjenama 50% ljudi srednje i starije životne dobi imaju povremeno ili učestalo tegobe uzrokovane hemoroidalnom bolešću. Povišeni pritisak u zdjelici također može dovesti do povećanih hemoroida, što viđamo kod nekih bolesti zdjeličnih organa ili u trudnoći. Mehanizam nastanka bolesti je povezan sa insuficijencijom (oslabljenom funkcijom) ventilong mehanizma unutar arterio-venskog šanta. Krv dopremljena arterijama, venski dio šanta ne može u potpunosti otpremiti dalje u venski dio krvotoka što dovodi do povećanja čvora. S vremenom elastično-potporno i mišićno tkivo tako povećanog hemoroidalnog čvora slabi te se on postupno spušta prema vanjskom otvoru anusa. Fiziološka funkcija hemoroida slabi i javljaju se tipični simptomi bolest.

Simptomi hemoroidalne bolesti:

• Svrbež
• Perianalni dermatitis
• Osjećaj pečenja u anusu
• Tromboza (ugrušak) u hemoroidalnom čvoru
• Bol, naročito prilikom defekacije
• Upalne promjene hemoroidalnih čvorova
• Krvarenje
• Prolaps hemoroida kroz anus

Kako se liječi hemoroidalna bolest?

Tegobe zbog povećanih hemoroida su nešto o čemu se nerado razgovara. Strah od neugodnog pregleda odlaže odlazak liječniku. Posljedica toga je da se bolesnici često javljaju u već poodmakloj fazi bolesti ili s pojavom komplikacija, što otežava i produžuje liječenje.

Uobičajeno je u početku bolesti liječenje započeti konzervativnom terapijom. Sastoji se od higijensko-dijetetskih mjera, regulacije stolice i primjene antihemoroidalnih lijekova (supozitorija i/ili krema). Treba naglasiti da takva terapija ublažava simptome ali ne liječi povećane hemoroidalne čvorove. Stoga unatoč konzervativnim mjerama bolest obično napreduje, a smetnje se ponovno javljaju, nerijetko još jačeg intenziteta. Jedina terapija kojom se učinkovito mogu liječiti povećani hemoroidi je kirurška (operacija).

Postoji nekoliko kirurških (operacijskih) metoda liječenja hemoroidalne bolesti:

• Klasični operacijski zahvati (npr. operacija po metodi Milligen-Morgan). Takvim se operacijskim zahvatima trajno rješavaju povećani hemoroidi ali sama operacija zahtjeva opću ili regionalnu anesteziju, boravak u bolnici 3-4 dana i poslijeoperacijski  oporavak koji je u pravilu neugodan, vrlo bolan i nekomforan za bolesnika. Oporavak može potrajati 3-4 tjedna. Ovi su operacijski zahvati indicirani kod prolapsa hemoroida (uznapredovali III i IV stadij bolesti).
• Neinvazivni operacijski zahvati (podvezivanje hemoroida gumicama, infrared fotokoagulacija, krioterapija, sklerozacija, laser terapija). Ovakvi se operacijski zahvati uobičajeno izvode ambulantno. Pogodni su u liječenju hemoroida I i II stupnja. Nedostatak im je što nemaju trajne rezultate već se nakon nekog vremena tegobe vraćaju. Nadalje, nakon takvog tretmana sluznica hemoroida zacjeljuje ožiljkom zbog čega gubi svoju osnovnu zadaću.
• PPH je novija metoda pogodna za liječenje uznapredovale bolesti. Uobičajeno se primjenjuje u bolničkim uvjetima i u općoj anesteziji.
• DG-HAL ili doplersko vođeno podvezivanje hemoroidalnih arterija je nova metoda kojom se trajno i bezbolno liječe povećani hemoroidalni   čvorovi.

Mi smo u poliklinici Arithera izabrali DG-HAL kao metodu liječenja hemoroidalne bolesti.

Zašto DG-HAL?

DG-HAL je nova, inventivna kirurška metoda liječenja  bolesnih hemoroida, trajno učinkovita kod 95% bolesnika. To je najmanje invazivna operacija od svih koje se danas primjenjuju u kirurškom liječenju hemoroidalne bolesti. Osmišljena je tako da rješava uzrok nastanka povećanog čvora. Šavovima koji se postavljaju transanalno, podvežu se arterije koje dovode krv u bolesni hemoroidalni čvor. To se postiže s pomoć doplerske (ultrazvučne) sonde kojom se točno lociraju terminalne grane hemoroidalnih arterija. Šavovi se postavljaju u završnom dijelu crijeva gdje nema senzornih živaca te je zahvat praktični bezbolan. Kako nema rezanja i oštećenja tkiva funkcija hemoroidalnog čvora ostaje gotovo u potpunosti očuvana. (slika 2) Zahvat traje između 20 i 30 minuta ovisno o broju arterija koje je potrebno podvezati. Kod većine bolesnika nije potrebna nikakvu anestezija, tek iznimno se kod izuzetno osjetljivih primjenjuje lokalna ili regionalna anestezija. Nakon kraće poslijeoperacijske opservacije koja traje od 30 minuta do 1 sat bolesnici mogu ići kući. Većina operiranih se može vratiti na posao već slijedećeg dana.  Potpuna sanacija bolesnih hemoroida nastaje nakon 4-6 tjedana. Ako iz bilo kojih razloga tijekom operacije nisu podvezane sve terminalne arterije, zahvat se bez bojazni može ponoviti. Operacijske komplikacije su izuzetno rijetke. Obično se radi o oskudnom krvarenju iz još ne zaliječenog čvora ili mjesta na kojem je postavljen šav. Ponekad se poslijeoperacijski javlja osjećaj nelagode ili laganih bolova u anusu koji u pravilu nestaju uzimanjem oralnih analgetika.

Tisuće uspješno operiranih bolesnika diljem svijeta i mnoge komparativne kirurške studije ukazuju da je DG-HAL trenutno najefikasnije rješenje u liječenju hemoroidalne bolesti.

Autor : Prim.dr.sc. DAVORIN VELNIĆ, spec.abdominalne kirurgije, konzultant Poliklinike Arithera